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我院成功开展市内首例腹腔镜下超低位直肠癌经括约肌间切除根治术（ISR术）

发布时间：2018-05-19

本文导读： 近年来，结直肠癌在我国已经成为一个严重危害生命健康的重大疾病。为了提高结直肠癌的诊疗水平，促进临床结直肠癌诊疗技术的发展，我院在上海瑞金医院的帮扶下建立普外科结直肠癌多学科团队（MDT），团队核心成员囊括了肛肠外科、消化内科、普外科、放射影像科、超声科、病理科等科室的专家，目前主要针对中晚期、复发转移及有较多合并症的结直肠癌患者进行讨论。对患者而言，这一手段不仅缩短了从诊断到治疗的时间，避免贻误最佳治疗时机，更通过多学科会诊，患者可获得规范化治疗基础上针对个体特征、最为合理的治疗方案，得到最佳的治疗效果，最大限度地提高生存时间和生活质量。 市四院普外科结直肠癌多学科团队（MDT）成立以来，在各学科专家的专业合作下，为广大结直肠患者的诊疗提供了有力的保障。   近日，在普外科结直肠癌多学科团队（MDT）的协助下，我院普外科主任史永光主任医师与上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任赵任主任医师通力合作，成功完成市内首例腹腔镜下超低位直肠癌经括约肌间切除根治术（ISR术）--目前此类疾病唯一可行的保肛术式。 对于直肠癌患者而言，有70%的患者需要切除肛门才能保全性命。这不仅是对于患者生理上的伤害，同时对于心理也是一次沉痛的打击。所以在直肠癌治疗中能否保留肛门，成为患者中最为关注的话题。 本期由我院专家普外科主任史永光主任医师为直肠癌患者解读直肠癌手术中肛门的去与留。   直肠癌有哪些临床表现？ 直肠癌首先表现的是直肠的刺激症状，大便次数增多，不成形或形状变细，排便费力。后期可出现便血，血量较多，颜色多为暗红色，伴有黏液，有的甚至就是黏液血便。如果出现阻塞肠腔的情况，那么会出现肠梗阻的症状，腹痛，腹胀，停止排便，排气。要注意不能将直肠癌便血与痔疮混淆，痔疮出血多为鲜血、便后滴血，通常量较少，与大便不相混合。   为什么传统手术需要切除肛门呢？ 为了将肿瘤切除彻底，传统意义的直肠癌手术对距离肛门7-8厘米以下的超低位直肠癌一直采用经腹会阴直肠切除术miles手术治疗，也就是肛门挖除加永久性结肠造口。 ▲传统直肠癌切除手术 经腹会阴直肠切除术miles手术普遍应用临床，其切除范围广、能性损坏大及永久性肠造口等因素，对病人术后的某些正常功能——如排便功能、排尿功能、性功能等影响较大；手术并发症和术后肠造口所出现的问题严重影响了病人术后的生活和生存质量，给患者带来极大痛苦。 ▲传统开腹手术切除肛门，用人造肛门代替 ▲直肠癌切除肛门的患者需要挂粪袋 与传统手术相比近年来被广泛应用的腹腔镜手段，大大改善了这个问题。 腹腔镜手术可以解决部分低位的直肠癌保肛问题。   腹腔镜手术可以解决部分低位的直肠癌保肛问题 随着医疗科技的不断发展，在超低位直肠癌手术中，腹腔镜手术起到了很大的作用，对于超低位保肛是一个非常有效的技术手段。腹腔镜手术是通过在患者的腹部打孔，将高倍数的腹腔镜和操作仪器置入体内，通过高倍数腹腔镜提供的高清视野，精确了医生对于肿瘤切除的操作过程，可以将患者体内的病变的淋巴结、癌症病变组织的切除更完整。与此同时在高精度的操作下也保护周边的神经系统不被误损。 腹腔镜下超低位直肠癌经括约肌间切除根治术（ISR术）腹部无切口，美观，恢复快。 将直肠拉出肛门，切除肿瘤，最后行肛门-结肠吻合。   对于采用腹腔镜进行低位直肠癌切除手术的患者有以下几点优势： ●通过腹腔镜高倍数放大，保证切除肿瘤的完整性 ●术后肛门排便和控制功能良好 ●保留盆腔自助神经，对于性功能损伤小 ●病人手术创口小，恢复快    并非所有低位直肠癌患者都适合腹腔镜保肛术 需要要强调的一点是，并不是每一位低位直肠癌患者都适合保肛。还需要综合以下几点进行评估： ●  肛门功能好：只有术前做直肠指检示病人肛门收缩功能良好，这样的病人保肛以后可控制排气排便。偶有老年瘦弱病人肛门收缩功能不良不适合做保肛手术。 ●  全身情况良好：术前CT检查没有发现远处广泛转移（如肝、肺广泛转移），身体条件良好的病人才能做保肛手术。做了保肛手术，排便功能的恢复往往要6个月左右（3～12月）才能接近或类似正常人；在恢复前，往往便频或便秘，便频更为多见，有时一天大便5次～10余次，这是因为原直肠已基本被切除后、“新直肠”处于代偿期间，身体健康差的病人需频繁来往厕所而不太吃得消，这样的病人保肛术后生活质量并没有得到提高反而下降。有远处广泛转移的病人往往在排便功能刚恢复后不久，还没有充分享受保肛手术带来的胜利果实就撒手人寰。 ●  肿瘤特性相对好：肿瘤特性相对好的病人术后不易发生盆腔局部复发。如直肠癌保肛术后发生盆腔局部复发，可压迫盆腔中的大肠，造成病人排便困难或肠梗阻，给病人生活质量带来严重影响。    对于每一位患者要明确的是，保肛术是基于根治性切除肿瘤的前提下，保留肠道的完整性和肛门的控便功能。决不能一味追求保留肛门而放弃手术根治性，要谨记生命第一，功能第二！   专家简介：史永光，大外科主任，主任医师，从事外科临床工作20余年，多次至三甲医院进修学习，具有丰富的专业理论知识和临床实践经验。擅长胃肠、脾、胆道系统，甲状腺、乳腺等普外科良、恶性疾病的诊断和手术治疗，特别是在胃癌、肠癌的诊疗方面结累了丰富的经验，对急腹症、各种腹部创伤具有丰富的救治和手术经验。同时，其领导的团队能熟练开展腹腔镜下结直肠癌根治术、消化道穿孔修补、成人幼儿疝修补术、胆囊摘除、保胆取石、阑尾切除等微创手术。 专家门诊时间：周三上午 咨询电话：87945352   专家简介：赵任，主任医师，教授，博士生导师，普外科执行主任，上海交通大学附属瑞金医院北院常务副院长。擅长结直肠疾病治疗、胃肠道肿瘤治疗.尤其低位直肠癌保肛手术(TME),家族性息肉病行全结肠切除术,经肛直肠癌根治术,扩大右半结肠切除术等。对胃肠道肿瘤的外科治疗，特别对腹腔镜结直肠肿瘤外科治疗和综合治疗积累了非常丰富的经验。 现担任《国际外科学》等多家国家级杂志的编委、上海市抗癌协会大肠癌专委会委员、中国医师协会外科分会结直肠外科专委会常委、中国医师协会肛肠学组委员、上海抗癌协会大肠癌专委会副主委、上海医学会普外科专业委员会委员/肛肠学组副组长、上海市结直肠肛肠疾病协作组成员、中国医师协会肛肠学组员，并在美国圣迭戈召开的第103届美国外科医师学院临床大会上被颁授为“美国外科学院院士”（FACS），发表SCI、核心期刊论文30余篇，承担国家自然科学基金、上海市科委自然基金、上海市卫生局课题、国家药监局课题多项。