您现在的位置：首页>新技术项目介绍  新技术项目介绍

市第四人民医院普外科成功开展市内首例腹腔镜深筋膜下交通支静脉结扎术

发布时间：2018-03-15

本文导读：大隐静脉是位于下肢内侧的浅表静脉，自足部至大腿根部，再到下肢深静脉中。下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。通常在四肢血管疾病的大多数病例中，常因静脉曲张及其合并症尤其是溃疡而就医。女性往往比男性更易患有此病，患病年龄多在30～70岁之间。病变的浅静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲，多发生于持久从事站立工作和体力劳动的人群，如教师、售货员、外科医生等。   今年50岁的李大姐患有静脉曲张十余年，因“左下肢红肿疼痛20余天”至我院门诊就诊，我院普外科主任史永光主任医师仔细查体后诊断患者为：1、左侧大隐静脉曲张且左下肢静脉曲张程度已达C5，即皮肤改变和已结痂的溃疡，且痂长时间未自行脱落；2、左下肢静脉炎；3、左侧小腿交通支静脉功能不全。史主任对李大姐详细分析了病情，认为必须手术治疗。 李大姐入院后的第二天，史主任立即组织院内血管外科团队（B超、放射、普外科医生）开展病例分析，商讨治疗方案。目前我院针对大隐静脉曲张主要采用大隐静脉腔内激光烧灼闭合术，结合细小属支硬化剂注射术，此项治疗技术为我院在3年前于市内率先开展。对于轻度及中度静脉曲张疗效可靠，但对于重度静脉曲张及术前下肢已有溃疡患者，术后溃疡愈合速度表现仍较慢，且有极少数患者数年后浅表血管仍会再次曲张的现象。李大姐左侧小腿交通支静脉功能不全是慢性静脉功能不全导致皮肤发生湿疹、色素沉着、溃疡等营养障碍性改变（俗称臁疮腿、老烂腿）的主要因素，科内医生一致认为患者下肢溃疡虽已结痂，但若手术不处理下肢交通支静脉倒流问题，则术后溃疡愈合速度必然较慢，甚至有不愈或形成新的溃疡可能，因此必须施行交通支静脉结扎术，确保万无一失。 关于交通支静脉结扎，传统手术通过曲张静脉或溃疡附近切口，切开深筋膜寻找交通支静脉，具有一定的盲目性，手术费时费力，常因曲张浅静脉破裂出血或因溃疡附近皮肤出血导致寻找交通支困难，因此交通支结扎并不彻底。另外直接切开深筋膜，暴露和结扎小腿交通支，会引起切口感染率增高，切口延长愈合，溃疡愈合缓慢以及复发率高等一系列问题。传统手术需要开多个切口，所以极易留下很多术后难看的疤痕，使得术后双腿“伤痕累累”，十分影响美观。 为解决上述这些问题，本着对病人负责的态度，权衡利弊，史主任与科内医生经过激烈的术前讨论后决定借鉴国内外先进技术经验开展市内首例腹腔镜交通支静脉结扎术。相比传统手术方式，腹腔镜交通支静脉结扎术具有住院时间短、创伤小、恢复快的优点，仅需1-2个较小的美容切口便可完成手术，给广大爱美女性带去了福音，且切口位于小腿上段，远离溃疡处，故能大大降低切口感染率、切口延迟愈合率和溃疡复发率。史主任将手术方案（大隐静脉曲张高位结扎+腔内激光烧灼闭合+微小属支硬化剂注射+腹腔镜深筋膜下交通支静脉结扎术）与李大姐及家属进行了详细沟通，得到了李大姐的认同。 虽然大隐静脉曲张手术并不是高难度手术，但每项手术都存在一定的风险，史主任和科内医生做了充分的术前准备。术前，在B超、放射的联合帮助下，先予患者左下肢体表定位交通支。术中，史主任在患者病腿上切了两个分别长1厘米和0.5厘米的小切口，即在远离病变皮肤的小腿上段作切口，通过高清腔镜精确定位深筋膜下深浅静脉间的交通静脉支，后使用超声刀一一将其闭合。经过大家的共同努力，手术十分成功。术后，患者穿戴医用弹力袜第二天即可下床行走，3-5天便顺利康复出院，腹腔镜交通支静脉结扎术彻底解决了李大姐的问题。 该手术的成功再次拓宽了市第四人民医院普外科腹腔镜微创技术的范畴，同时也标志着我院大隐静脉曲张治疗由平面转立体、单方面转全方位治疗！   关于静脉曲张，你了解多少 下肢静脉曲张俗称“蚯蚓腿”。从外观上来看，它多表现为扭扭曲曲像蚯蚓一样的青筋突起。哪类人类容易患上静脉曲张？它只能通过手术治愈吗？小编特邀市第四人民医院普外科主任医师史永光，为读者解答关于静脉曲张的一些困惑。   问：哪类人容易得静脉曲张？ 答：老年人及从事久站久坐职业的人。老人血管弹性降低、血管壁张力下降，静脉瓣膜功能不全，易患静脉曲张。长期久站久坐的人，血流受到重力的持续作用导致返流，返流的血液长期对静脉瓣膜造成压力，慢慢也会出现瓣膜功能不全，静脉高压导致曲张。   问：静脉曲张会遗传吗？ 答：先天的静脉瓣膜功能不全，会导致静脉返流，形成曲张。静脉瓣膜功能不全多数与遗传因素有关，也有一部分人群是由于静脉血栓形成后，血栓破坏瓣膜导致的后遗症。   问：怀疑是“蚯蚓腿”，要做哪些检查？ 答：如果患者预判会有静脉曲张，到医院可做两种检查，即下肢静脉瓣膜功能检查和下肢静脉超声。瓣膜功能检查能明确返流的严重程度，对静脉曲张的预后做出判断。超声主要是检查深静脉内是否存在血栓、狭窄或闭塞等情况，明确其是原发性还是继发性，是否存在手术禁忌等。   问：只能通过手术治疗吗？ 答：对于不想进行手术的患者，可以使用比较保守的方法来缓解症状。定期活动，避免久坐，通过小腿肌肉泵的作用促进血液回流，减轻静脉压力。休息时抬高肢体，通过重力作用促进血液回流。佩戴医用弹力袜。佩戴前要进行瓣膜功能的检测，同时测量肢体周径，选择合适的弹力袜，不要在网上自行购买。