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降糖药物和心血管之间不可不说的那些事

发布时间：2019-10-15

糖尿病是心、脑血管疾患的独立危险因素，国内外糖尿病防治指南均表示，对于2型糖尿病患者必须加强心血管危险因素的综合管理，以期最大限度地降低心血管事件和死亡风险。 早在2008年，美国食品药品监督管理局就发布了强制性指导意见，要求所有新批准上市的降糖药都必须进行心血管安全性评估。目前，被证实能够带来心血管获益的降糖药物有哪些呢？   “二甲双胍” 针对二甲双胍与磺脲类药物对再发心血管事件影响，在我国伴冠心病的2型糖尿病患者中开展的的临床随机分组对照试验结果显示，二甲双胍的治疗与主要心血管事件的显著下降相关。UKPDS研究结果证明，二甲双胍可以减少肥胖的2型糖尿病患者心血管事件和死亡。   “GLP-1抑制剂：利拉鲁肽、索马鲁肽” LEADER研究证实，在伴有心血管疾病或心血管危险因素的2型糖尿病患者中，利拉鲁肽可显著降低3个主要心血管不良事件和心血管死亡的风险，且不增加心力衰竭住院风险，SUSTAIN-6研究证实索马鲁肽可降低心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中发生率。   值得一提的是，有相同药理作用的艾塞那肽在心血管安全性方面无功也无过。EASD2017年会公布了艾塞那肽降低心血管事件研究的结果，显示其无心血管风险也无心血管获益，这只能说明艾塞那肽在2型糖尿病患者中具有可以接受的心血管安全性。   “SGLT-2抑制剂：恩格列净、坎格列净” EMPA-REG OUTCOME研究显示，在伴有心血管疾病的2型糖尿病患者中，恩格列净可显著降低3个主要心血管不良事件、心血管死亡以及心力衰竭住院风险，发表于第67届美国心脏病学会年会。研究显示，坎格列净能够降低2型糖尿病患者因心衰再住院的风险，表明了其在预防心衰方面的重要作用。而国内已经上市的达格列净已经被证实不增加心血管事件风险，但是否获益还有待研究证实。   糖尿病患者高血糖的“代谢记忆”效应对心血管系统有至关重要的影响，对于2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管病的患者，一个“优质”的降糖药物不仅是可以降低血糖，它对心血管的保护作用更被心内科医生看重，因为降糖本身不是治疗糖尿病的目的，更重要的目标是预防致死性的大血管病变。